Art. 1.
(Finalità e oggetto)

  1. Al fine di dare attuazione agli articoli 3 e 32 della Costituzione, in conformità con i princìpi di cui all'articolo 168 del Trattato sul funzionamento dell'Unione europea, e nel rispetto dell'articolo 117, commi secondo, lettera m), e terzo, della Costituzione, la presente legge reca disposizioni in materia di riorganizzazione del servizio sanitario di emergenza-urgenza, di seguito denominato «sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria», per assicurare una gestione tempestiva, uniforme e appropriata delle emergenze e delle urgenze nel territorio nazionale e negli ospedali.

Art. 2.
(Sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria)

  1. Il sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria è costituito dai seguenti servizi:

   a) servizio preospedaliero di emergenza-urgenza, di cui all'articolo 4, composto dalla centrale operativa «118» istituita nell'ambito del Servizio sanitario nazionale (SSN), dalle unità operative mobili e dai team di soccorso collocati nelle postazioni di emergenza «118»;

   b) servizio ospedaliero di emergenza-urgenza, di cui all'articolo 5, composto dal pronto soccorso, dall'osservazione breve intensiva e dalla medicina d'urgenza con area di degenza breve e semintensiva.

  2. Il sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria assicura l'erogazione di prestazioni di soccorso appropriate e integrate, secondo criteri di efficienza organizzativa e di efficacia dei risultati, e garantisce lo svolgimento delle seguenti funzioni:

   a) individuazione da parte della centrale operativa «118» del numero e della tipologia di mezzi di soccorso adeguati da inviare nel luogo dell'intervento e la corretta effettuazione del triage ospedaliero secondo i criteri di classificazione vigenti;

   b) presa in carico tempestiva e gestione efficace degli interventi di soccorso caratterizzati da un alto livello di criticità nelle strutture del servizio ospedaliero di emergenza-urgenza da parte del team composto da personale medico, infermieristico e ausiliario specificamente formato e stabilmente inquadrato nell'organico del servizio nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria;

   c) coordinamento e controllo di qualità effettuato dalla centrale operativa «118», organizzato a livello territoriale secondo criteri di approccio integrato con il sistema ospedaliero di emergenza-urgenza, al fine di valorizzare il ruolo e la responsabilità degli operatori sanitari nella gestione in sicurezza delle prestazioni sanitarie erogate nelle varie aree di competenza e nelle diverse fasi dell'intervento di soccorso;

   d) adozione di protocolli e di procedure comuni per l'organizzazione e la gestione del sistema preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza da parte del competente dipartimento integrato di emergenza (DIE), istituito ai sensi dell'articolo 3 della presente legge.

Art. 3.
(Istituzione del dipartimento integrato di emergenza)

  1. Per la gestione del servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza è istituito il dipartimento integrato di emergenza (DIE).
  2. Il DIE rappresenta l'aggregazione funzionale di più strutture, semplici o complesse, e ha il compito di coordinare gli interventi di emergenza-urgenza sanitaria adottando percorsi clinici, assistenziali, organizzativi e gestionali integrati nell'ambito del servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza, allo scopo di assicurare una gestione tempestiva e appropriata delle emergenze e delle urgenze sanitarie.
  3. Il DIE aggrega le strutture del servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza ed esercita le funzioni di competenza nelle aree provinciali, interprovinciali, di area vasta o di area metropolitana in cui sono situati i presìdi ospedalieri gerarchicamente organizzati nel modello delle reti cliniche tempo-dipendenti «hub-spoke».
  4. Nelle aree provinciali in cui, in ragione dell'estensione del territorio o del numero complessivo di abitanti, siano presenti più aziende sanitarie, le medesime aziende sanitarie possono istituire un DIE interaziendale.
  5. Il DIE si avvale di infrastrutture avanzate di collegamento informatico per la gestione dei dati sanitari e dei flussi di attività, condividendo le attività di formazione, di aggiornamento professionale e di addestramento sui percorsi assistenziali del paziente.
  6. Nell'ambito del DIE opera la figura professionale del medico unico di emergenza, sulla base di percorsi clinico-assistenziali condivisi e di criteri di rotazione programmata dei professionisti sanitari operanti nelle diverse articolazioni del servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza.
  7. Ai sensi dell'articolo 17-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, il direttore del DIE è individuato tra i direttori delle unità operative complesse che compongono il DIE medesimo ed è nominato a rotazione ogni tre anni. Il direttore del DIE è componente di diritto, senza oneri aggiuntivi, del dipartimento di emergenza regionale, di cui al comma 8.
  8. Il DIE afferisce al dipartimento di emergenza regionale che garantisce una visione unitaria, coordinata e integrata nell'intero territorio regionale dei processi e dei percorsi clinici, assistenziali, organizzativi e gestionali da assicurare ai cittadini in ambito preospedaliero e ospedaliero in caso di emergenza-urgenza sanitaria.

Art. 4.
(Struttura e funzioni del servizio preospedaliero di emergenza-urgenza)

  1. Il servizio preospedaliero di emergenza-urgenza garantisce interventi sanitari tempestivi di valutazione, diagnosi, trattamento e stabilizzazione del paziente e ne assicura il trasporto in condizioni di sicurezza fino al presidio più idoneo della rete ospedaliera di riferimento, assicurando un livello assistenziale appropriato all'intervento di soccorso.
  2. Il servizio preospedaliero di emergenza-urgenza è organizzato nelle seguenti strutture:

   a) centrale operativa «118»;

   b) struttura di emergenza, costituita dalle postazioni di emergenza «118», dalla rete delle unità operative mobili e dei relativi team di soccorso e dai punti di primo intervento.

  3. La centrale operativa «118» è una struttura a dimensione provinciale o interprovinciale, dotata di un accesso unico ai numeri di emergenza «118» e «112» nel territorio nazionale, che gestisce con risposta immediata i collegamenti di allarme sanitario, le attività cliniche e i percorsi assistenziali del sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria nell'arco delle ventiquattro ore. Alla direzione della centrale operativa «118» è posto un direttore di struttura complessa appartenente alla disciplina «medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza», che è nominato, nel caso di medici provenienti dalla convenzione con il Servizio sanitario nazionale, anche sulla base della valutazione dei titoli. Ai fini dell'espletamento dei compiti di natura tecnico-organizzativa la centrale operativa «118» è dotata di infrastrutture informatiche e di comunicazione adeguate.
  4. Il personale della centrale operativa «118» svolge le seguenti funzioni:

   a) ricezione e valutazione delle richieste di soccorso, attivazione e supervisione, in tempo reale, dell'intervento di soccorso, nonché dettatura telefonica ai richiedenti delle istruzioni in materia di manovre salvavita, prima dell'arrivo del team di soccorso nel luogo dell'intervento;

   b) gestione delle chiamate di soccorso, identificazione del codice di intervento sulla base della gravità e dell'urgenza del caso, e invio del mezzo più idoneo e guida del team di soccorso fino al luogo dell'intervento;

   c) individuazione tempestiva del mezzo per il trasporto del paziente al presidio ritenuto più idoneo e compatibile con il trattamento preospedaliero;

   d) gestione dei trasporti urgenti, anche in continuità di soccorso, e coordinamento, con eventuali risorse aggiuntive, dei trasporti programmati intraospedalieri e interospedalieri;

   f) collegamento in rete con le centrali operative degli altri settori dell'emergenza, quali vigili del fuoco, protezione civile e forze dell'ordine;

   g) organizzazione degli interventi di soccorso nel rispetto dei «Criteri di massima per l'organizzazione dei soccorsi sanitari nelle catastrofi» adottati con decreto del Ministro dell'interno delegato per il coordinamento della protezione civile 13 febbraio 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 81 del 6 aprile 2001.

  4. La struttura di emergenza, di cui al comma 2, lettera b), comprende le postazioni di sosta e di partenza dei mezzi di soccorso, i mezzi di soccorso e il personale di equipaggio adeguatamente formato e garantisce l'efficacia dell'intervento di soccorso mediante una rete organizzativa di primo e di secondo livello. Gli interventi di soccorso sanitario sono effettuati mediante mezzi di soccorso, terrestri e aerei, di base (basic life support defibrillation) con personale soccorritore esperto, intermedio (intermediate life support) con personale infermieristico del Servizio sanitario nazionale e avanzato (advanced life support) con personale medico di emergenza e infermieristico del Servizio sanitario nazionale, in base alla classe di rischio e alle indicazioni stabilite nelle procedure e nei protocolli adottati dalla centrale operativa «118». L'organizzazione dell'attività di soccorso e di trasporto comprende, inoltre, le postazioni territoriali di emergenza «118», le unità operative mobili e i punti di primo intervento.
  5. Le postazioni territoriali di emergenza «118» sono la sede, mobile o fissa, di sosta o di partenza di una o più unità operative mobili destinate alle attività di soccorso. Esse sono dotate di presìdi e di attrezzature sanitarie, sono dislocate nel territorio in relazione alla densità della popolazione, alla tipologia e all'estensione delle aree geografiche e sono organizzate in aree con più postazioni territoriali sotto la direzione di un dirigente medico.
  6. I requisiti strutturali e ambientali delle postazioni territoriali di emergenza «118» devono essere conformi ai seguenti criteri:

   a) in ciascuna postazione devono essere presenti spazi adeguati per la sosta del personale in attesa di svolgere il servizio di soccorso, un locale per la biancheria, un locale da adibire a magazzino e a farmacia, uno spazio per il lavaggio esterno e la pulizia interna degli automezzi e la sanificazione, nonché i servizi igienici dotati di doccia;

   b) i mezzi di soccorso devono sostare in luoghi dedicati e facilmente collegati con la viabilità ordinaria; nelle zone altimetriche 1 e 3, rientranti nelle comunità montane, i luoghi di sosta devono essere chiusi, coperti e dotati di sistema di riscaldamento interno a veicolo fermo.

  7. Le postazioni territoriali di emergenza «118» garantiscono le attività di soccorso primario e provvedono al personale medico-infermieristico e tecnico-sanitario, comprensivo dei soccorritori volontari, eseguendo gli interventi di soccorso in emergenza-urgenza secondo i seguenti criteri e tempi di risposta:

   a) 8 minuti in territorio urbano;

   b) 20 minuti in territorio extra-urbano o, in casi eccezionali, comunque nei tempi minimi consentiti in base alla tipologia di territorio urbano ed extra-urbano;

   c) le attività di trasporto secondario assistito sono garantite da personale e mezzi dedicati, avvalendosi di sistemi telematici di valutazione e di monitoraggio del paziente da parte del medico della centrale operativa «118»;

   d) non possono essere effettuate contestualmente attività di emergenza preospedaliera e ospedaliera da parte del personale medico e infermieristico;

   e) le postazioni dipendono funzionalmente dalla centrale operativa di riferimento e gestiscono gli interventi di soccorso assegnati dalla centrale operativa «118» di competenza.

  8. Le unità operative mobili sono distinte nelle seguenti tipologie:

   a) unità operativa mobile automedica, dotata di un medico di emergenza e un infermiere di emergenza a bordo, ai sensi del decreto direttoriale del Ministero dei trasporti 5 novembre 1996, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 268 del 15 novembre 1996, e con la presenza di personale di supporto adeguatamente formato in emergenza, con funzione di autista soccorritore, ai sensi dell'articolo 8 della presente legge, al fine di consentire un rapido intervento e trattamento medico in collegamento a rete con le altre unità mobili di soccorso. Il mezzo di soccorso con automedica contempla una rete di ambulanze, con tempi di intervento rispondenti ai tempi previsti dalla normativa vigente, con personale in grado di effettuare la defibrillazione precoce e le manovre di primo soccorso, e una rete di mezzi agili, automediche, a servizio di un numero più ampio di ambulanze, anche attraverso l'impiego di modalità di rendez-vous e di trasporti secondari urgenti e programmati;

   b) unità operativa mobile ambulanza medicalizzata, quale ambulanza di soccorso medico, dotata di strumentazioni e presìdi a bordo e di personale sanitario composto da un medico, un infermiere, un autista soccorritore e un ulteriore soccorritore adeguatamente formati in emergenza, ai sensi dell'articolo 8 della presente legge, che garantisce il monitoraggio dei parametri vitali, il trattamento e il trasporto del paziente;

   c) unità operativa mobile ambulanza infermieristica, quale ambulanza di soccorso infermieristica, dotata di strumenti e presìdi a bordo e di personale sanitario composto da un infermiere, un autista soccorritore e un ulteriore soccorritore debitamente formati in emergenza, ai sensi dell'articolo 8 della presente legge, che provvede al trasporto del paziente e al monitoraggio degli atti sanitari stabiliti con protocolli della centrale operativa «118»;

   d) unità operativa mobile ambulanza con soccorritore, quale ambulanza attrezzata di base, dotata di un autista soccorritore e di due ulteriori soccorritori debitamente formati in emergenza, ai sensi dell'articolo 8 della presente legge, che garantisce il monitoraggio del paziente;

   e) unità operativa mobile ad ala rotante (helicopter emergency medical system – HEMS e helicopter search and rescue – HSAR), quale mezzo di soccorso con elicottero attrezzato per il trasporto aereo, per il trattamento avanzato e per il monitoraggio dei pazienti, con presenza a bordo di un medico specializzato in emergenza o di un medico di emergenza di comprovata esperienza, di un infermiere con comprovata conoscenza delle tecniche di rianimazione avanzata e di supporto delle funzioni vitali, oltre a personale tecnico costituito da un pilota-comandante a bordo e da un tecnico con funzioni di specialista verricellista. Il servizio di elisoccorso garantisce la medicalizzazione in un'area territoriale circostanziata, in cui non sia possibile raggiungere con altri mezzi il paziente, con un tempo di volo previsto non superiore, preferibilmente, ai venti minuti; le attività di elisoccorso sono concordate tra la centrale operativa che gestisce la base e le centrali operative territoriali, secondo modalità e standard condivisi e definiti a livello regionale;

   f) unità operativa mobile per il soccorso in acqua – idroambulanza, quale mezzo di soccorso in acqua per il trasporto da postazioni insulari al presidio ospedaliero su terraferma, in collaborazione con la Marina militare e la Capitaneria di Porto-Guardia costiera, il cui equipaggio è costituito dal comandante, da un infermiere e da un dirigente medico di emergenza della postazione, con dotazione di risorse tecnologiche adeguate alle necessità specifiche richieste dalla navigazione.

  9. Il numero di mezzi di soccorso del sistema preospedaliero di emergenza-urgenza, comprensivo dei mezzi che prevedono la presenza di medico, infermiere e soccorritori, o di infermiere e soccorritori o di soli soccorritori è stabilito dalla programmazione regionale sulla base dei tempi di percorrenza e sulla base delle specificità orografiche dei territori interessati. È prevista una postazione mobile di soccorso avanzato con a bordo un medico e un infermiere ogni 60.000 abitanti nelle aree urbane, ogni 100.000 abitanti nelle aree metropolitane, ogni 350 chilometri quadrati nelle aree extraurbane e ogni 700 chilometri quadrati nelle aree rurali-montane, tenendo conto del correttivo oro-geografico e della viabilità stradale.
  10. I punti di primo intervento sono realizzati nel rispetto delle normative nazionali e regionali in materia di soccorso sanitario di emergenza-urgenza, sulla base di una valutazione che tiene conto delle aree a bassa e media intensità di popolazione nelle quali il pronto soccorso di riferimento sia difficilmente raggiungibile; i punti di primo intervento possono coincidere con la postazione di emergenza preospedaliera presente in una struttura ospedaliera e garantiscono negli orari di operatività, variabile da dodici a ventiquattro ore, la presenza di personale medico e infermieristico dedicato, appartenente al sistema preospedaliero di emergenza-urgenza o all'unità operativa complessa del sistema ospedaliero di emergenza-urgenza del DIE di riferimento.

Art. 5.
(Struttura e funzioni del servizio ospedaliero di emergenza-urgenza)

  1. Il servizio ospedaliero di emergenza-urgenza deve garantire risposte immediate e appropriate nella fase di accoglienza e di presa in carico del paziente, in relazione al quadro clinico di presentazione e alla tipologia, nel rispetto delle disposizioni previste dal regolamento di cui al decreto del Ministro della salute 2 aprile 2015, n. 70, che regolamenta, in modo uniforme in tutto il territorio nazionale, gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera.
  2. Il servizio ospedaliero di emergenza-urgenza è organizzato nelle seguenti strutture organizzative:

   a) pronto soccorso e osservazione breve intensiva;

   b) medicina di emergenza con area a media intensità di cure, con degenza inferiore a settantadue ore, e area semintensiva.

  3. Il pronto soccorso, generale o pediatrico, è la struttura dell'emergenza-urgenza designata per gli interventi necessari alla stabilizzazione del paziente e per gli interventi diagnostico-terapeutici e clinico-strumentali d'urgenza, al fine di garantire il trasferimento in continuità di soccorso all'ospedale di riferimento hub (reti per infarto miocardico acuto, ictus, traumi maggiori). Il pronto soccorso è ubicato in un ospedale di zona della rete ospedaliera ed è composto da personale medico appartenente alla struttura di medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza ed è dotato di postazioni di osservazione breve intensiva. Il presidio ospedaliero in cui ha sede il pronto soccorso deve assicurare nell'arco delle ventiquattro ore i seguenti servizi sanitari:

   a) attività di chirurgia generale;

   b) attività di medicina interna;

   c) attività di diagnostica di laboratorio;

   d) attività di diagnostica per immagini;

   e) attività di rianimazione;

   f) attività trasfusionale;

   g) assistenza farmaceutica.

  3. L'osservazione breve intensiva è caratterizzata da percorsi clinico-assistenziali per la gestione di problemi clinici in urgenza entro trentasei ore senza ricorso al ricovero ordinario, attraverso valutazioni clinico-strumentali intensive, nei casi in cui i pazienti non possano trovare un esito di dimissione o di ricovero nell'arco delle prime quattro-sei ore dal loro arrivo nel pronto soccorso e che necessitano di un periodo più lungo e intensivo di osservazione per il raggiungimento della massima appropriatezza nei ricoveri e nelle dimissioni. Tale area deve essere collocata in uno spazio attiguo all'area di pronto soccorso, cui è funzionalmente collegata.
  4. L'osservazione breve intensiva è dotata di una postazione ogni 4.000-6.000 accessi, alcuni dei quali monitorizzabili. Il paziente può rimanere in regime di osservazione, senza regime di classificazione (raggruppamento omogeneo di diagnosi-DRG), fino a un massimo di trentasei ore. L'attività di osservazione si svolge separatamente da quella del pronto soccorso per le attività di pediatria, di psichiatria e di ostetricia. Per i pazienti pediatrici nei pronto soccorso generali, in ospedali privi di pronto soccorso pediatrico o di unità operative di pediatria sono previsti locali di degenza specifici e adeguatamente attrezzati. L'osservazione breve intensiva deve garantire la presenza di un infermiere e di un operatore socio-sanitario ogni otto-dieci posti letto.
  5. L'osservazione breve intensiva assicura le seguenti prestazioni:

   a) osservazione longitudinale clinico-strumentale;

   b) approfondimento diagnostico;

   c) completamento e verifica di efficacia della terapia d'urgenza, consistente in un unico preminente problema clinico;

   d) attivazione di percorsi clinico-terapeutici specifici validati dalla direzione di presidio.

  6. La medicina d'urgenza con area di degenza breve e semintensiva è preposta alla gestione di pazienti provenienti dal pronto soccorso instabili (area rossa – emergenza) o a elevato rischio di instabilità (area arancione o gialla – urgenza indifferibile) i quali necessitano di un periodo prolungato di stabilizzazione prima del trasferimento nel reparto appropriato a tempo definito, entro le settantadue ore. Sono esclusi da tale area i pazienti che necessitano di ventilazione meccanica invasiva o di monitoraggio emodinamico invasivo. Il numero dei posti letto, pari a quattro ogni cento posti letto dell'ospedale, comprende almeno il 30 per cento dei letti monitorizzati, con un rapporto di un infermiere ogni quattro pazienti e la presenza costante di un medico. Le unità operative complesse del sistema ospedaliero di emergenza-urgenza sono inserite nei dipartimenti di emergenza e accettazione di primo o di secondo livello della rete ospedaliera hub-spoke.

Art. 6.
(Personale del sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria)

  1. Allo scopo di definire organici unici dedicati all'emergenza, il sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria è composto da personale medico e infermieristico, assunto con contratto a tempo indeterminato e inserito nella dotazione organica, dedicato al servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza.
  2. I medici operanti nel sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza sanitaria afferiscono alla disciplina «medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza» all'esito di apposite procedure concorsuali.
  3. Il personale medico dell'emergenza attualmente in servizio con contratto di convenzione dei medici di medicina generale a tempo indeterminato che ha svolto attività di emergenza-urgenza per il Servizio sanitario nazionale per almeno cinque anni, anche non consecutivi, verificati dalle istituzioni competenti e in possesso dell'idoneità all'emergenza, è inquadrato, su domanda e all'esito di apposita procedura concorsuale, nel ruolo della dirigenza medica nella disciplina «medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza». Al personale di cui al primo periodo sono garantite l'applicazione del contratto collettivo nazionale di lavoro vigente e la conservazione dell'anzianità maturata nel servizio prestato in regime convenzionale.
  4. In via eccezionale e sperimentale, nei due anni successivi alla data di entrata in vigore della presente legge, l'accesso alla scuola di specializzazione in medicina d'emergenza-urgenza è riservato, in sovrannumero, ai medici convenzionati per l'emergenza sanitaria territoriale titolari di incarico a tempo indeterminato che non abbiano maturato cinque anni di anzianità di servizio alla medesima data, in deroga al divieto di contemporanea iscrizione e frequenza a corsi di formazione specifica in medicina generale e alle scuole di specializzazione universitaria di area sanitaria, di cui all'articolo 19, comma 12, della legge 28 dicembre 2001, n. 448. Ai medici di cui al primo periodo è altresì riservato l'accesso alla scuola di specializzazione in medicina d'emergenza-urgenza per i posti rimasti vacanti all'esito della procedura concorsuale per l'anno 2021. I medici di cui al primo periodo che accedono alla scuola di specializzazione in medicina d'emergenza-urgenza e continuano a prestare il servizio in regime convenzionale sono inquadrati nel ruolo della dirigenza medica nella disciplina «medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza», con contratto a tempo indeterminato, su domanda e all'esito di procedura concorsuale, con conservazione dell'anzianità maturata nel servizio prestato in regime convenzionale.
  5. Ai medici inquadrati nei ruoli della dirigenza medica ai sensi delle disposizioni di cui ai commi 3 e 4 sono riconosciute la qualifica di dirigente medico nella disciplina «medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza», prevista dalle tabelle A e B, area medica e delle specialità mediche, n. 13, relative alle discipline equipollenti annesse al decreto del Ministro della sanità 30 gennaio 1998, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 14 del 14 febbraio 1998, e l'anzianità di servizio maturata in regime convenzionale, ai sensi del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 8 marzo 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 103 del 5 maggio 2001, in materia di valutazione del servizio prestato ai fini dell'inquadramento nei ruoli della dirigenza sanitaria.
  6. Le strutture afferenti al servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza-urgenza, mediante stipulazione di convenzione con le università, costituiscono centro di formazione per i laureandi in medicina e chirurgia e in scienze infermieristiche e per gli specializzandi in medicina d'emergenza-urgenza, nonché centro di formazione per i tirocinanti in medicina generale.
  7. Le centrali operative «118» garantiscono la presenza continua del medico di centrale specializzato in medicina d'emergenza-urgenza o con esperienza nell'ambito del servizio preospedaliero e intraospedaliero di emergenza-urgenza. I medici assegnati alle centrali operative «118» svolgono, oltre alle ordinarie attività mediche, compiti specifici di coordinamento e di supervisione delle attività delle medesime centrali nonché attività di verifica, in tempo reale, della qualità dei servizi erogati, delle cure prestate e della formazione professionale del personale assegnato, in conformità con gli indirizzi e le direttive del direttore della centrale operativa. Il medico assegnato alla centrale operativa «118» svolge, senza limitazioni, attività a rotazione tra le varie articolazioni delle strutture di emergenza. Gli operatori delle centrali operative «118» svolgono la propria attività, a rotazione, anche nelle postazioni territoriali di emergenza «118», fisse o mobili, al fine di mantenere aggiornate le proprie competenze assistenziali. Alla centrale operativa «118» deve essere assegnato personale del ruolo amministrativo e del ruolo tecnico, addetto alla gestione e alla manutenzione dei sistemi di comunicazione.
  8. Il personale infermieristico che opera nel DIE deve essere in possesso di formazione specifica per l'attività di emergenza e urgenza, acquisita mediante specifica formazione post-laurea, e accede al servizio preospedaliero di emergenza-urgenza, previa maturazione di esperienza professionale, di durata non inferiore a due anni, nel servizio ospedaliero di emergenza-urgenza. Il personale infermieristico di cui al primo periodo è assunto con procedure concorsuali pubbliche.
  9. Il personale infermieristico che opera sui mezzi di soccorso avanzati infermieristici è responsabile del team di soccorso e opera avvalendosi di algoritmi clinico-assistenziali elaborati sulla base delle linee guida e delle evidenze scientifiche più recenti. Gli algoritmi prevedono attività effettuabili in autonomia e altre autorizzate dal medico di sala operativa e sono finalizzati alla gestione dei percorsi delle patologie tempo-dipendenti, al trattamento del dolore e alla stabilizzazione delle condizioni dei pazienti assistiti, garantendo efficacia, sicurezza e tempestività dei trattamenti.
  10. Il personale infermieristico che opera nelle centrali operative «118» è in possesso di una buona conoscenza dello specifico sistema di soccorso in cui opera e della rete ospedaliera di riferimento e deve avere maturato una esperienza lavorativa sui mezzi di soccorso e nel servizio ospedaliero di emergenza-urgenza.
  11. Il servizio preospedaliero di emergenza-urgenza si avvale, per i mezzi mobili di soccorso, anche di personale non sanitario formato per le funzioni di autista soccorritore, di cui all'articolo 8 della presente legge, e per tali funzioni possono essere stipulate apposite convenzioni, ai sensi dell'articolo 7 della presente legge, con le organizzazioni di volontariato che possono svolgere la propria attività nelle centrali operative «118», con ruoli tecnici, e a bordo delle ambulanze o delle automediche, con ruolo di primi rispondenti soccorritori (cosiddetti, first responder) o di assistenza al trasporto, guidata e coordinata dai professionisti sanitari della centrale operativa «118». Il servizio preospedaliero di emergenza-urgenza deve integrarsi con il servizio di elisoccorso della regione di riferimento.
  12. Il personale medico del DIE svolge le proprie funzioni nelle diverse articolazioni del dipartimento, ripartendo l'orario di servizio tra le attività nella centrale operativa «118», sui mezzi di soccorso, nei punti di pronto intervento e nelle strutture ospedaliere. Il personale medico dedicato all'attività di soccorso preospedaliero o ospedaliero può essere stabilmente, o alternativamente, assegnato, su domanda, allo svolgimento di funzioni interne o esterne ai presìdi ospedalieri e per profili definiti con prescrizione dal medico competente.
  13. Il personale medico, infermieristico e ausiliario del sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza presta il proprio servizio, giuridicamente e funzionalmente, alle dipendenze del servizio preospedaliero di emergenza-urgenza e del servizio ospedaliero di emergenza-urgenza e i contratti di lavoro concernenti tale personale sono stipulati dalle aziende sanitarie locali competenti per territorio con le modalità previste dai contratti collettivi nazionali di lavoro di categoria.
  14. Al personale che opera nel sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza in considerazione della specificità del lavoro e della continuità assistenziale garantita, sono riconosciute specifiche indennità di rischio ambientale, lavorativo, nucleare, biologico, chimico e radiologico, da definire a livello nazionale prevedendo un adeguato corrispettivo economico.
  15. Il sistema integrato nazionale di emergenza-urgenza garantisce al personale impegnato nell'attività di emergenza un adeguato sostegno psicologico al fine di ridurre lo stress specifico e prevenire i disagi psicofisici derivanti dall'attività professionale di assistenza.
  16. Il servizio preospedaliero di emergenza-urgenza, in conformità con l'articolo 37-sexies del decreto-legge 14 agosto 2020, n. 104, convertito, con modificazioni, dalla legge 13 ottobre 2020, n. 126, si avvale della collaborazione del personale tecnico del Corpo nazionale soccorso alpino e speleologico per lo svolgimento delle attività di soccorso che necessitano di specifiche competenze tecnico-operative.
  17. Al fine di garantire l'uniformità della formazione continua del personale del servizio preospedaliero e ospedaliero di emergenza- urgenza, il Ministro della salute, con proprio decreto, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, ai sensi dell'articolo 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, definisce i criteri minimi specifici per ciascun profilo professionale, ferma restando la facoltà delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano di prevedere ulteriori requisiti rispondenti alle esigenze dei rispettivi territori di competenza, nel rispetto dei criteri minimi individuati a livello nazionale.

Art. 7.
(Convenzioni con enti del Terzo settore)

  1. Nell'ambito del sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza, ai sensi dell'articolo 57 del codice del Terzo settore, di cui al decreto legislativo 3 luglio 2017, n. 117, l'attività di trasporto sanitario di emergenza e urgenza può essere oggetto di affidamento in convenzione alle organizzazioni di volontariato sanitario. Le convenzioni di cui al primo periodo prevedono i requisiti dei mezzi di soccorso, degli autisti e dei soccorritori da adibire all'attività di emergenza-urgenza.

Art. 8.
(Personale soccorritore e autista soccorritore)

  1. Il soccorritore e l'autista soccorritore svolgono l'attività di soccorso nelle unità operative mobili, di base e avanzate, di cui all'articolo 4, del servizio preospedaliero di emergenza-urgenza, in collaborazione con il personale sanitario e in collegamento funzionale con la centrale operativa «118» di riferimento. Il soccorritore e l'autista soccorritore possono svolgere la propria attività in qualità di lavoratori dipendenti di aziende sanitarie o di organizzazioni di volontariato e di associazioni di promozione sociale o a titolo volontario.
  2. Il soccorritore è un operatore in possesso di un attestato di qualifica rilasciato al termine di uno specifico percorso di formazione, che svolge attività di soccorso di base nel servizio preospedaliero di emergenza-urgenza.
  3. L'autista soccorritore è un operatore in possesso di un attestato di abilitazione alla guida dei mezzi di soccorso che svolge attività di conduzione delle unità operative mobili, di base e avanzate, di cui all'articolo 4, di trasporto sanitario e di supporto tecnico-logistico, finalizzata alla gestione dei mezzi, delle attrezzature e delle postazioni di soccorso, nonché di esecuzione di manovre di soccorso di base in collaborazione con il personale sanitario nelle diverse fasi dell'intervento di soccorso.
  4. Il Ministro della salute, con proprio decreto, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, ai sensi dell'articolo 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, sentita l'Agenzia per i servizi sanitari regionali, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, definisce i percorsi formativi e i requisiti necessari per lo svolgimento delle attività di soccorritore e di autista soccorritore.

Art. 9.
(Disposizioni di attuazione)

  1. Il Ministro della salute, con proprio decreto, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, ai sensi dell'articolo 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, definisce le modalità di attuazione della presente legge e adotta specifiche linee di indirizzo per la riorganizzazione dei pronto soccorso e dei dipartimenti di emergenza e accettazione presenti nel territorio nazionale, in coerenza con il modello organizzativo del sistema nazionale integrato di emergenza-urgenza.